15项药学服务将定价 我国首次试点药学服务收费

15项药学服务将定价 我国首次试点药学服务收费字体：小中大分享到：15项药学服务将定价 我国首次试点药学服务收费2022-04-20 07:56:58来源：经济参考报

近日，福建省医疗保障局发布《关于在省级公立医院试行药事服务收费政策的通知》(以下简称《通知》)。2022年7月1日起一年内，福建省省属公立医院先行先试探索药学服务收费政策。鼓励药学服务模式创新，注重体现药学技术服务价值，建立以产出为导向的药学医疗服务价格项目管理机制。

值得注意的是，这是我国首次试行药事服务收费，标志着我国药事医疗服务价格政策迈向新台阶。业内人士表示，试点将推动医疗机构转变药学服务模式，促进临床合理用药和安全用药，提升药学服务价值。

福建率先开展药学服务收费试点。

福建省医疗保障局相关负责人表示，通过设立药学服务收费项目，引导医疗机构加强药学服务管理，发挥药学人员在优化医疗资源配置中的积极作用。

通知指出，药学服务收费政策坚持“产出导向、质价匹配”的基本导向，由医疗机构中符合规定资质的临床药师应用药学专业知识和技术，以促进合理、经济用药为目的，将面向患者、内容独立、直接提供的临床药学服务作为药学医疗服务价格项目，防止出现服务内容不充分、“人头费”、“门槛费”性质的价格项目。对于传统处方审核、调剂等医院应尽事项，以及属于医院药房内部管理的服务事项，在政策设计上不再单独设立医疗服务价格项目。

用药项目包括在门诊固定场所为确有需要的患者提供诊疗既往史记录、用药指导、干预或用药建议。目前的项目包括但不限于血清药物浓度的测定、各类滥用药物的筛查、药敏试验、用药指导的基因检测、静脉药物配置费等项目。符合规定资质的临床药师参与住院查房和多学科门诊，提供药检结果解读和临床用药建议，提出药物重组或药物干预意见，在住院检查费和多学科门诊的基础上执行“附加费”政策。

通知要求，多学科综合门诊价格应以合理成本为基础，体现医疗服务技术含量和医疗风险程度。统筹考虑市场供求，综合考虑群众和当地经济社会发展水平等因素，医疗机构应当自主确定价格，并在一定时期内保持相对稳定。调价周期应不少于6个月，一次上调幅度不得高于20%。下调幅度没有限制。

同时，《通知》明确，将药物治疗门诊项目纳入医保支付范围；药品配置、血清药物浓度测定、药敏试验、用药指导基因检测等药学医疗服务价格项目，以及住院检查费用，按“附加”收费标准的规定纳入医保支付范围；但各类药物滥用筛查和多学科综合门诊医保不予支付。

福建省医保局相关人士表示，福建经国家医保局批准率先开展试点，目的是促进医药医疗服务更好定价、更好实施、更好评价，更好满足临床诊疗和价格管理需求。接下来，福建将重点监测用药的安全性、合理性、经济性和影响，适时对药物治疗管理进行分析评估，促进医疗机构合理安全用药，让患者感受到药学服务的价值。

试点更贴近临床需求。

国家医疗保障研究院价格招办主任蒋表示，福建改变了过去内涵边界模糊的药事服务费，将药事医疗服务设置为15项价格项目，其中6项为附加项目，每一项的名称都贴近患者、临床，内涵明确、边界规范、计价单位科学。

包括特定的戒毒诊所；静脉用药调配费、静脉用药调配费(特殊药品)；血清药物浓度的测定；体液中抗生素浓度的测定；筛查各种药物滥用；药敏试验、药敏试验(结核分枝杆菌)、药敏试验(特殊药品)；药物引导基因检测，药物引导基因检测(不止一种基因检测)；多学科综合门诊、多学科综合门诊(含临床药学)；住院检查费，住院检查费(临床药学另收费)。

“药物治疗门诊的增设，更好地体现了药师的临床服务价值。”姜说，试点中，将常规药敏定性试验、真菌药敏试验、结核药敏试验等8项整合为药敏试验，将万古霉素耐药基因试验等2项整合为药物引导基因试验，与各类药物兼容。肿瘤细胞化疗药敏试验规范为药敏试验(特殊药品)，抗肿瘤化学药品调配规范为静脉用药调配费(特殊药品)，扩大了价格项目的兼容性。

价格更加合理，体现了质量和价格的导向。江表示，试点明确血清药物浓度测定(色谱法)、血清药物浓度测定(肿瘤治疗药物浓度测定)、血清药物浓度测定(免疫抑制药物浓度测定)等三项不再差别定价，执行血清药物浓度测定项目价格；各类吸毒筛查不再差别定价，各类吸毒筛查项目价格执行；价值导向的医疗服务符合质量和价格。血清浓度超过三种的药物将按三种收集，各类滥用的药物按两种收集，用药指导的基因检测按每种超过一个基因的药物680元收集，有效防止过度治疗。

此外，加强对收费的监控和评估，真正形成闭环。江表示，《通知》明确，监测评价指标包括4个一级指标、12个二级指标，分别与临床药师配置、纠正不合理用药次数、用药错误报告率相关，充分发挥临床药师的价值；与次均门诊药费比例、仿制药比例、诊费占次均药费比例相关，鼓励合理降低药费；与临床路径药物利用率、药价结构、给药途径结构相关，评价用药合理性；它与DRG、单病种付费等支付方式的改革有关。，发挥医疗、医保、医药的联动作用。

加快医疗服务供给侧改革

“核心是让药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。”江表示，医药医疗服务价格管理从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，从“以医院经营为中心”向“以患者利益为中心”转变，从“保证药品供应”向“在保证药品供应的基础上，重点加强药学专业技术服务和参与临床用药”转变。

药学服务是医疗服务的重要组成部分。临床药师改变服务模式，直接为患者提供药学服务，对促进临床合理用药，保障患者用药安全，提高药物治疗水平具有重要意义。但长期以来，我国药师的经济价值并不明确，药师多是处方的执行者。同时，大部分医院存在“重医轻药”的现象，患者缺乏药师的知识，难以体现药师的价值。但实际上，药师自主审核处方或提供药物解读、药物干预意见，对限制不合理用药、减少资源浪费会起到积极作用。

蒋表示，“药学服务费”的提法在2009年开始的官方文件中的医改意见中可以找到，但已经很久没有掀起波澜了，公立医院药学人员的关注度也比较有限。2017年公立医疗机构药品加成全面取消后，医药行业开始呼吁设立“药事服务费”，但一直未能落地。

事实上，2018年，国家卫健委发布了《关于加快推进药学服务高质量发展的意见》，其中提到“鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药学服务价值，合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必要成本”。肯定了药师的价值。

2020年《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》也强调，在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，同时医保部门合理设定药学服务相关收费，体现药学人员的劳动价值，奠定了重要基础。2021年，我国首个国务院层面的《国家医疗保障“十四五”规划》也明确提出，医疗保障需求侧管理和医疗服务供给侧改革并重。探索适应经济社会发展、充分发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术服务价值的医疗服务价格形成机制。

对此，国家卫健委医政医管局相关负责人表示，将积极配合有关部门推进药学服务相关收费设置。服务项目也需要细化和规范执业标准的出台，从而承担相应的责任，体现合理的劳动价值。(记者梁倩)

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